DIARREA

La diarrea es un aumento de la producción que da lugar a deposiciones totales diarias mayores de 300 gramos (mayor cantidad en las deposiciones totales, independientemente de las veces que sea necesario defecar). Es debida a un desequilibrio entre absorción y secreción en la mucosa intestinal y provoca una disminución de la consistencia de las heces, generalmente acompañado de un aumento de la frecuencia deposicional.

Nos podemos encontrar con dos tipos de diarrea, una de ellas aguda de pocos días de duración, habitual en las infecciones y acompañada con fiebre; y la otra crónica que dura más de dos semanas.

En pacientes con diarrea, es muy importante controlar la deshidratación, debido a que las heces al estar mas liquidas arrastran agua que evidentemente no se queda en el cuerpo, por lo tanto debemos de hacer un mayor aporte para contrarrestar las grandes perdidas.

HEMOPTISIS

Es la expectoración de sangre que proviene del árbol traqueobronquial.
ESPUTO O HEMOPTISIS	Esputo hemoptoico: esputo manchado de sangre	Hemoptisis franca: emisión únicamente de sangre	Hemoptisis masiva: cantidad de sangre expulsada mayor a 100 mL
ETIOLOGÍA
Patología propia de la vía aérea	Enfermedades inflamatorias	Neoplasias	Fístulas del árbol traqueobronquial y los vasos
Patología del parénquima pulmonar	Infecciones	Enfermedades inmunitarias	Problemas de coagulación
Malformaciones vasculares
Bronquiectasias	Bronquitis crónica		Carcinoma de pulmón
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Analítica con hemograma, estudio de coagulación y bioquímica
Pulsioximetría o gasometría arterial
Electrocardiograma
Ecocardiograma transtorácico
Espirometría
Estudio citológico y microbiológico de esputo
Radiología o broncoscopia

ESTREÑIMIENTO

Para poder decir que una persona padece estreñimiento debe de cumplir algunos de los siguientes criterios:

• Menos de tres deposiciones por semana. 
• Heces duras. 
• Llevar a cabo un esfuerzo defecatorio. 
• Tenesmo rectal. 

Debemos de saber que el estreñimiento esta provocado por el enlentecimiento del tránsito o por un defecto de le evacuación rectal.

Esta dos causas pueden ocasionarse por una obstrucción del tracto por un cáncer de colon, una fisura anal o una implactación fecal; una disminución neuropática que trastorna el reflejo de la defecación; o algunos medicamentos como pueden ser los opioides o los antidepresivos. También influye la dieta que mantenemos, una dieta pobre en fibra provoca estreñimiento, así como también si estamos encamados nuestro transito intestinal se encuentra alterado.

A estos pacientes con estreñimiento es muy recomendable decirles que se hidraten bien y que se muevan lo máximo posible, ademas de introducir una mayor cantidad de fibra en su dieta.

¿CÓMO VIVIR CON ESTREÑIMIENTO?

ENFERMEROS!!! Si quereis saber un poco mas sobre el estreñimiento y que recomendaciones seguir podéis pinchar AQUÍ incluyendo una dieta que podemos incluir en las recomendaciones a nuestros pacientes. También podéis pinchar AQUÍ y ver las recomendaciones de la IFFGD.

DISPEPSIA

La dispepsia es la sensación de mala digestión, esa sensación de pesadez después de las comidas; además, engloba una serie de síntomas difíciles de definir, entre los que podemos englobar dolor, ardor, plenitud, o saciedad precoz. Pero no debemos de confundir dispepsia con mala digestión, la mala digestión es un trastorno verdadero de la digestión enzimática de los nutrientes y que ademas produce mala absorción.

Podemos encontrarnos con dos tipos de dispepsia:

• La orgánica, secundaria a otra patología mayor, como podría ser un cáncer gástrico.
• La funcional, es la mas frecuente y es debida a trastornos en motilidad, factores físicos o sociales…

En el caso de encontrarnos con un paciente que sufre de dispepsia funcional, como enfermeros debemos de enseñar y educar al paciente a que conviva con esa sensación y que elimine de su alimentación aquello que le siente mal, así como situaciones que propicien la sensación de mala digestión.

EDEMA

Es una situación caracterizada por un exceso de líquido en los tejidos, especialmente en el espacio intersticial (o tercer espacio) aunque también existe el edema celular. Se trata de un situación muy frecuente, aunque en caso de tener una enfermedad inflamatoria, el edema es parte del tumor.

El edema está causado principalmente por la alteración de las fuerzas de Starling (la presión oncótica mantiene el líquido en el interior de los vasos, que es la  depende de la albúmina, mientras que la presión hidrostática hace que el agua salga de los vasos). El edema se va a producir a nivel capilar, ya que las arterias y venas no permiten la salida de líquido de su interior. El líquido que sale es de dos tipos:

• Trasudado: básicamente agua. Causado por el aumento de la presión hidrostática y el descenso de la oncótica.
• Exudado: formado además por proteínas. Causado por el aumento de la permeabilidad capilar y el descenso de la reabsorción linfática.

He encontrado un enlace en el que podéis ampliar vuestros conocimientos sobre los líquidos. Espero que os ayude a resolver vuestras dudas para la correcta identificación de los que veáis en planta... Pinchad aquí.

EDEMA: CAUSAS

Si aumenta la presión hidrostática se debe a que algo dificulta el flujo de sangre (el retorno), de manera que se estanca y aumenta la presión, formándose un edema. Un tubo se puede obstruir porque: hay algo en el conducto,  hay algo en la pared del conducto o hay algo fuera del conducto que lo oprime (un tumor).

La dificultad provocada por esta obstrucción del retorno venoso puede tener consecuencias a nivel: global, porque puede derivar en una insuficiencia cardíaca derecha o pericarditis constrictiva; o local, porque puede tener lugar una trombosis, una insuficiencia o una comprensión venosas.

El descenso de la presión oncótica o hipoalbunemia puede ser el origen de un edema también, y viene causado por: defecto de la ingesta o de la absorción intestinal, aumento de pérdidas (digestivas o renales) o disminución de síntesis. 

Por último, los ganglios linfáticos se pueden alterar y dar lugar a edemas a causa del descenso del drenaje de estos. Puede ser causado por: enfermedades que afectan al órgano. traumatismos o resección.

EDEMA: EXPLORACIÓN FÍSICA

El edema generalmente suele ser asintomático aunque a veces los pacientes pueden presentar picor o malestar. Suele ser más prominente en los miembros inferiores, aumenta por el día y en días calurosos porque se vasodilata, y mejora en la noche.

El edema puede ser duro o blando. El más típico es el blando, que cuando lo presionas, al estar lleno de agua, mueve el agua a los tejidos circundantes y se queda la huella (fóvea). Mientras que el edema duro no dejo fóvea (típico de los edemas crónicos).

La gravedad o gradación del edema se mide con una báscula para ver si se agrava y aumenta o se reduce.

La exploración física del edema tiene como finalidad diagnosticar el tipo de edema. Se suele ver su distribución (local o generalizado), características, datos inflamatorios y clínicos de la causa. Si es blando es de corta evolución, mientras que los duros son crónicos.

DERRAME PLEURAL

Es la acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. Puede clasificarse en:

• Exudado: líquido rico en proteínas debido a la alteración del órgano (origen patológico).
• Trasudado: líquido con escasas proteínas y células. No está afectado el órgano, se debe a un fallo en el mecanismo de reabsorción.

Entre las diversas causas, las principales son: 

• Exudado: infecciones, neoplasias, tromboembolismo pulmonar, colagenoses, enfermedades gastrointestinales y traumatismos.
• Trasudado: síndrome nefrótico, mixedema hipotiroideo, hipoproteinemia y cirrosis. 

¡Enfermeros! Sé que lo habéis notado. Las últimas entradas de estas semanas (exactamente atelectasia, condensación pulmonar y derrame pleural) tienen el mismo método de detección a nivel de exploración física y coinciden en las pruebas complementarias. He encontrado un vídeo maravilloso que, entre otras enfermedades, habla sobre los criterios para diferenciar entre las que os hemos presentado:

DERRAME PLEURAL: DETECCIÓN

El derrame pleural puede ser asintomático, en estos casos, se realiza una toracocentesis:

• Si vemos líquido claro y translúcido, es trasudado.
• Si vemos líquido purulento, es empiema (proceso infeccioso muy grave).
• Si es sangre revela causas traumáticas.
• Si es líquido turbio, medio denso y blanco (como lechoso) es de origen linfático.

¡Estos últimos tres líquidos son diferentes exudados!

Normalmente los síntomas que presenta un derrame pleural son los de la causa desencadenante (inflamación pleural, trastorno de la mecánica pulmonar o alteración intercambio gaseoso). Los más característicos son: dolor, tos seca y disnea.

La exploración física se realiza mediante auscultación, percusión, palpación e inspección. De no encontrar la causa existen pruebas complementarias como: Rx de tórax, ecografía torácica o toracocentesis.

ATELECTASIA

Situación en la cuál el pulmón disminuye de volumen por la pérdida de aire en sus alveolos porque los alveolos colapsan y desaparece el aire que tenían dentro. Puede ser en mayor o en menor grado lo que puede suponer la desaparición del parénquima pulmonar funcionante.

Entre la causas de las atelectasias, las más usuales son:

• Obstrucción: bloqueo completo de renovación del aire alveolar por un obstáculo. Puede producirse en la luz, la pared o en las extraparietales.
• Compresión: el contenido del espacio pleural comprime el parénquima pulmonar vecino, favoreciendo el vaciado y colapso de este. Puede ser por un exceso de aire o que exista líquido en el espacio pleural.
• Disminución del surfactante: es una sustancia proteica con propiedades tensioactivas, sintetizada por los neumocitos tipo II, para mantener los alveolos abiertos. Su disminución provoca la adherencia de las paredes alveolares y el vaciado de aire. 

ATELECTASIA: DETECCIÓN

Los signos varían debido a los diferentes tipos de atelectasias. Puede afectar a un pulmón, a un lóbulo, a un segmento o a parte de él. La más común es la atelectasia pulmonar (colapso lineal), que puede aparecer:

• En las bases del pulmón por escasa movilización, compresión o secreciones. Son frecuentes en situaciones donde se moviliza mal el diafragma (en el Rx se ven bandas caras porque no hay aire).
• Por la compresión del bronquio del lóbulo medio del pulmón derecho por tuberculosis o carcinoma bronquial.

Los principales signos clínicos son: dolor torácico, disnea, cianosis y fiebre. La exploración física en atelectasias extensas es más simple porque los espacios intercostales se ven juntos, pero en el resto de los casos se emplea: la palpación (hay una disminución de las vibraciones vocales), la percusión (ruido con cierto matiz especial) y la auscultación (desaparición del murmullo vesicular y las vibraciones vocales).

Las pruebas complementarias que pueden ayudar serían: una espirometría, una gasometría y una Rx de tórax.

Si os encontráis con esta enfermedad en el hospital y necesitáis saber más, podéis encontrar más información aquí.

DISFAGIA

La disfagia es la sensación de detención del material ingerido por un trastorno de la deglución.

Puede ser disfagia bucofaringea, cuando existe una dificultad para tragar, para iniciar la deglución; o puede ser disfagia esofágica cuando existe una dificultad para pasar la comida, la detención es más tardía.

Este tipo de patología tiene causas muy variadas desde los tumores, hasta problemas neuronales, pasando por diferentes síndromes y afectaciones. Cuando un paciente padece de disfagia, debemos de conocer si la deglución es dolorosa, si produce atragantamiento o tos, la zona en la que se siente la dificultad, o si la dificultad es solo para sólidos y no para líquidos.

Este tipo de padecimiento es muy habitual en personas con Alzheimer, por lo cual nosotros como enfermeros debemos de cuidar el momento de nutrición de nuestro paciente, con el fin de evitar posibles complicaciones.

¿COMO VIVIR CON DISFAGIA?

ENFERMEROS!!! Si queréis indagar un poco más en la disfagia podeis pinchar AQUÍ

VÓMITO

El vómito es un síntoma clínico caracterizado por la expulsión por la boca, brusca y forzada de contenido gástrico o intestinal. El vómito suele estar precedido de náuseas.

Teóricamente el vómito tiene una función protectora, pero también puede producirse por consecuencias patológicas.

Nosotros como enfermeros debemos de protegernos en el momento que un paciente vomite y el vómito nos toque la piel o alguna mucosa, sobre todo si el paciente se encuentra en algún tipo de aislamiento, pues en el vómito puede aparecer la bacteria por la que se encuentra aislado. En estos casos debemos de protegernos sobre todo para no transmitir a otros pacientes la bacteria de la persona aislada.